Quais são os principais objetivos em realizar este exame na sua clínica?
Identificação de dores e tensões musculares: A palpação ajuda a detectar pontos de tensão ou dor, indicando áreas de hiperatividade muscular, espasmos ou inflamação, comuns em pacientes com bruxismo ou DTM.
Avaliação da função muscular: Verifica-se se os músculos estão funcionando adequadamente durante os movimentos mandibulares, como abertura, fechamento e lateralização da mandíbula.
Detecção de assimetrias: A palpação também pode identificar assimetrias musculares, o que pode sugerir desequilíbrios na oclusão ou postura.
Determinação da extensão do problema: A palpação fornece informações sobre a extensão da inflamação ou dor, que pode ajudar a guiar o tratamento adequado.
Músculos avaliados na palpação odontológica: A palpação muscular, no contexto odontológico, geralmente foca nos músculos da mastigação e estruturas adjacentes que influenciam o funcionamento da articulação temporomandibular (ATM). Os músculos mais comumente avaliados são:
Masseter: Localizado na lateral da mandíbula, o músculo masseter é um dos principais responsáveis pela força de fechamento mandibular. A palpação do masseter avalia a presença de dor, hipertrofia ou nódulos de tensão.
Temporais: O músculo temporal está localizado na lateral do crânio, com suas fibras estendendo-se para a mandíbula. É palpado para verificar dor ou tensão na região temporal, que pode estar relacionada a disfunções na ATM ou apertamento dentário.
Pterigóideo Medial: Os pterigoideos mediais são músculos profundos que controlam movimentos de abertura, fechamento e lateralização da mandíbula. A palpação desses músculos pode ser mais difícil, mas é fundamental para identificar disfunções na ATM.
Pterigóideo Lateral: Os pterigoideos laterais são músculos profundos que contém dois feixes: o inferior que controla movimentos anteriores; e superior que controla o posicionamento do disco articular. A palpação desses músculos pode ser mais difícil, mas é fundamental para identificar disfunções na ATM.
Digástrico:Este músculo participa dos movimentos retratores e auxilia na abertura máxima da mandíbula e também é frequentemente palpado para identificar possíveis dores irradiadas ou tensões associadas à DTM.
Milohioideo: O músculo milo-hioideo é um músculo importante na região submandibular, formando o assoalho da boca. Ele se estende da região mandibular até o corpo do osso hioide, ficando abaixo da língua e é situado entre os músculos digástrico e gênio-hioideo. Participa no posicionamento do osso hioide e da mandíbula, sendo um depressor mandibular que auxilia nos movimentos látero-laterais. É frequentemente palpado para identificar possíveis dores irradiadas devido a retração mandibular e desvios laterais da mandíbula associadas à DTM.
Ligamento colateral lateral:
O ligamento colateral lateral é um limitador que auxilia a centralização condilar no sentido látero lateral, em relação à fossa articular. Também é frequentemente palpado para identificar possíveis dores irradiadas devido a retração mandibular e desvios laterais da mandíbula associadas à DTM.
Ligamento temporomandibular: O ligamento temporomandibular é um auxiliar na saúde da articulação temporomandibular, oferecendo uma das únicas resistências à movimento posterior da mandíbula em nossa frágil articulação temporomandibular. Palpado para identificar possíveis dores irradiadas devido ao posicionamento retrusivo da mandíbula associadas à DTM.
Esternocleidomastóideo (ECM): Embora não faça parte direta da musculatura mastigatória, é frequentemente palpado, pois tensões nessa musculatura podem estar associadas a problemas posturais que afetam a articulação temporomandibular.
Trapézio: Assim como o esternocleidomastoideo, o trapézio pode apresentar tensões associadas a DTM e desequilíbrios posturais. Palpar o trapézio pode ajudar a identificar sobrecarga muscular, que pode estar relacionada ao funcionamento anormal da mandíbula.
Como é realizada a palpação muscular:
Localização anatômica: o dentista localiza o músculo a ser avaliado, utilizando seus conhecimentos anatômicos para encontrar os pontos específicos.
Pressão controlada: a pressão exercida pelos dedos deve ser controlada e adequada ao paciente, para que se possa detectar áreas sensíveis sem causar desconforto excessivo. Normalmente, uma pressão de 0,5 kgf é aplicada em músculos superficiais e 0,25 kgf em músculos mais profundos.
Solicitação de feedback do paciente: durante a palpação, o dentista pergunta ao paciente se há dor, desconforto ou sensibilidade nos pontos palpados. Esse feedback é essencial para o diagnóstico.
Avaliação de resistência e mobilidade: o dentista pode pedir ao paciente que realize movimentos mandibulares (como abrir e fechar a boca ou mover a mandíbula lateralmente) enquanto faz a palpação, para observar a funcionalidade dos músculos.
Identificação de pontos gatilhos: em alguns casos, o dentista pode identificar pontos gatilhos (áreas de dor intensa) que podem ser responsáveis por dores referidas em outras regiões, como dores de cabeça ou dores irradiadas no pescoço.
Importância da palpação muscular no diagnóstico odontológico:
Disfunção Temporomandibular (DTM): a palpação muscular é uma das principais técnicas para identificar DTM. A dor e a sensibilidade na musculatura mastigatória, especialmente no masseter e temporais, são sinais comuns de DTM.
Bruxismo: pacientes com bruxismo frequentemente apresentam músculos mastigatórios hipertrofiados e doloridos, especialmente o masseter. A palpação ajuda a identificar essas alterações musculares, que podem ser um indicativo importante no diagnóstico.
Dor orofacial: em casos de dor orofacial, a palpação pode ajudar a determinar se a origem da dor é muscular, articular ou de outra natureza.
Planejamento de tratamento: a avaliação muscular ajuda a direcionar o tratamento, seja ele focado na reabilitação oclusal, fisioterapia, uso de placas oclusais, técnicas de relaxamento muscular ou ajustes posturais.Conclusão: A palpação muscular é uma técnica indispensável na avaliação odontológica, especialmente para pacientes com queixas de DTM, bruxismo e dor orofacial. Essa avaliação permite ao profissional identificar alterações musculares, como dor, tensão e assimetria, que são fundamentais para o diagnóstico preciso e a definição de tratamentos eficazes. O uso adequado da palpação, em conjunto com outros exames clínicos e complementares, oferece uma visão abrangente da saúde do sistema estomatognático.
